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以前から薬局に来てる患者が、手術するということで新規薬の処方箋を持ってこられました。

今回は抗血小板薬(エフィエント)が新規で処方されていましたので、

バイアスピリンを飲んでるかを確認することに…

私の薬局からはBAは出した記録もありませんでしたので、お薬手帳を確認、、、

載っていない…

まあ今までに服用してたんならそれを継続したらいいかなって思いまして、

可能性として入院してたかをまず確認…

その後にまずは第一回目の声掛けをしてみました。

今回血液サラサラにする薬出てるんですけど、入院とかされてました??
患者
してないよ。
飲み合わせの確認のためにお薬手帳確認したんですが、今飲んでるのこれだけです??
患者
個々に載ってる分だけやでー
ありがとうございます。もう少しお待ち下さいー

解説

エフィエントは添付文書上ではバイアスピリンと併用することになっているのですが、

今回、お薬手帳にはバイアスピリンは記載されていなかった、、

ただ、代わりに他の抗血小板薬(仮の薬として、サルポグレラートとします)が手帳に記載されていた

→バイアスピリンではなくサルポグレラートの併用がされている場合には、代わりになりうるのか、また保険的に通るのかということが私の中での論点になりました。

このパターンは初めてだったのでメーカーに問い合わせることに。

回答

メーカーの人
抗血小板薬はアスピリンの代替薬にはなりません。また、保険的な話ではその地域によって見解が異なるので、疑義照会してもらうことになります。
補足としてガイドライン的にはアスピリン併用なしの場合、抗凝固薬とエフィエントの併用というパターンであればありえますが、抗血小板薬ではそのようなパターンはないですね…

要は抗凝固薬+エフィエントはありえるが、

抗血小板薬(アスピリン以外のもの)+エフィエント

のパターンはないとのこと(そのパターンでの試験はしていなくて安全性のエビデンスがないとのこと)

つまり、疑義をかけなくてはいけなくなりました…

患者の理解力・怒り、待ち時間vs私の説明力の戦いです。

これ初めてですよね??飲んだことあります??
患者
ないな。これは見たことないわ。薬手帳なら出してるからDrわかってるはずやで
今回出てる薬なんですけど、本来なら併用が必要な薬があるんです。前も飲んでたのならそのまま出してるところですが、今回はじめてということでDrに確認のために問い合わせないといけないんですが…
患者
また待たなあかん話になるんちゃうのか!
病院でも何時間も待ってるねん!これ以上は待てん!薬はいらん!!

とのことで、処方箋をお返しすることに。

疑義なしで投薬するつもりもない薬剤師と、
疑義されて時間がかかるくらいなら薬はなしで良い患者

お互いの要求が合致して、折り合いが付きました。

疑義照会が浸透しないのは昔の薬剤師の怠慢というのが日々身にしみて感じますね。

後日談もあるのですが、ここまでで終わります笑

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